par GILLIAN RUTHERFORD
La musique, les massages et les techniques de relaxation réduisent le stress des patients des soins intensifs, selon une chercheuse en soins infirmiers:
Le stress psychologique extrême que subissent les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs est connu pour être presque aussi mortel que la blessure ou la maladie qui les y a amenés en premier lieu, mais jusqu’à présent, il n’y avait pas de protocole de soins pour cela.
Maintenant, une équipe de chercheurs de l’Université of d’Alberta teste des techniques de relaxation, de massage et de musicothérapie pour les patients des soins intensifs dans l’espoir d’améliorer la récupération et de réduire les problèmes de santé physique et mentale après la sortie.
« Il est généralement reconnu que les patients gravement malades éprouvent des niveaux de stress sans précédent, mais nous n’évaluons pas actuellement leur niveau de stress et nous ne gérons pas leur niveau de stress », déclare la chercheuse principale Elisavet Papathanasoglou, professeure à la Faculté des sciences infirmières.
« Nous nous concentrons sur la survie – et il y a eu de merveilleux progrès dans l’amélioration de la survie des patients – mais leurs résultats à plus long terme s’aggravent. »
Le stress psychologique est connu pour exacerber les symptômes physiques des patients en soins intensifs car il provoque une immunosuppression et des changements métaboliques, augmente la sensibilité à la douleur et modifie les niveaux d’hormones et de neurotransmetteurs dans le cerveau, entraînant un délire.
«Le stress psychologique détériore les conditions physiologiques de ces patients et limite leurs chances de guérison et de survie», explique Papathanasoglou.
Un cauchemar sans fin
Les patients sont souvent sous sédation lorsqu’ils sont en soins intensifs pour permettre d’administrer un traitement, mais ce calme extérieur n’élimine pas leur stress, explique Papathanasoglou.
« Bien qu’ils aient l’air de dormir, l’expérience stressante est ensuite intégrée à leurs rêves et ils signalent des cauchemars extrêmes, qui contribuent ensuite à leur syndrome de stress post-traumatique », dit-elle.
Après leur sortie d’un séjour en unité de soins intensifs, 70 % des patients souffrent de problèmes de santé mentale débilitants, notamment le trouble de stress post-traumatique, l’anxiété et la dépression. Un syndrome connu sous le nom de syndrome de soins post-intensifs comprend une faiblesse physique, des changements cognitifs et de graves problèmes de santé mentale.
« Cela peut persister pendant des années, limitant la qualité de vie des patients », explique Papathanasoglou. « Leurs chances de réadaptation sont moindres, les familles sont à charge et les coûts pour le système de santé augmentent. »
Dans le cadre de l’essai clinique, les patients de l’unité de soins intensifs de l’hôpital communautaire Misericordia d’Edmonton reçoivent jusqu’à cinq jours de traitement avec une intervention qui comprend l’écoute d’enregistrements de relaxation pendant 40 minutes, suivie d’un léger massage de 15 minutes. Certains patients écoutent également une sonate pour piano de Mozart pendant 15 minutes.
Des avantages prometteurs pour les patients et le personnel
Les recherches antérieures de Papathanasoglou et les études connexes montrent que la musicothérapie a un effet neurobiologique avec le potentiel d’aider les personnes vivant avec le SSPT. Il diminue l’activité de l’amygdale (la partie du cerveau qui contrôle les émotions), améliore la fonction d’autres parties du cerveau qui régulent les pensées et équilibre la réponse des glandes qui régulent le métabolisme, la réponse immunitaire et le système nerveux autonome.
L’équipe de recherche évalue les biomarqueurs des patients pour l’inflammation et le stress, les signes vitaux et la variabilité de la fréquence cardiaque, avant et après l’intervention. Les patients capables de communiquer sont interrogés sur leur niveau de douleur, leur expérience du stress et la qualité de leur sommeil. Le principal résultat recherché par les chercheurs est de réduire le délire, également connu sous le nom de «psychose en USI», qui est en augmentation chez les patients en USI, quels que soient leurs antécédents de santé mentale, bien que la cause de cette augmentation soit inconnue.
Bien qu’il soit trop tôt dans l’étude pour voir ce schéma de délire, puisque les résultats des tests physiques sont ignorés jusqu’à ce qu’ils soient terminés, Papathanasoglou dit que les patients déclarent ressentir moins de douleur après le traitement. Ceci est cohérent avec les résultats d’une étude pilote antérieure du protocole de traitement.
« Avant l’intervention, les patients pouvaient signaler une moyenne de sept ou huit pour la douleur ; après l’intervention, cela devient un deux ou un trois », dit-elle. « C’est énorme pour le patient. »
Un autre résultat du traitement qui est déjà devenu évident est que ceux qui dispensent le traitement se sentent également plus détendus dans leur travail, note Papathanasoglou.
Construire une nouvelle norme de soins
La prochaine étape de Papathanasoglou avec cette recherche sera de réunir des cliniciens et des survivants de l’USI pour proposer des recommandations de pratique clinique sur l’évaluation et la gestion du stress dans l’USI. Dans des groupes de discussion avec des patients, elle prévoit de demander quels comportements bienveillants atténuent leur stress aux soins intensifs et ce qui l’aggrave, puis de travailler ensemble pour élaborer des directives pratiques.
« J’ai l’impression qu’en tant qu’infirmières, nous sommes conscientes du stress des patients, mais l’environnement des soins – la nature intensive des soins et aussi les pénuries de personnel – ne nous permet parfois pas de faire quelque chose pour lutter contre le stress des patients », dit-elle. « C’est tellement nécessaire et cela depuis longtemps. »
